L’aripiprazole chez les enfants de 5 à 12 ans : étude clinique. Indications, intérêt, posologie, effets secondaires

Introduction :
Les antipsychotiques atypiques ont de tout autres propriétés que les neuroleptiques. Leurs indications comprennent de nombreux diagnostics "non psychotiques". Ils sont largement utilisés chez les enfants. L'aripiprazole est le dernier venu des antipsychotiques atypiques et il est le premier agoniste partiel dopaminergique et sérotoninergique. Il a des propriétés originales dont les effets sont peu connus chez les enfants.
Objectifs :
Évaluer l'efficacité de l'aripiprazole selon les diagnostics, les posologies utiles et les effets secondaires dans un suivi de cohorte.
Méthode :
Étude transversale descriptive de 37 enfants, 25 garçons et 12 filles, âgés de 5 à 12 ans (moy: 8 ans 7 mois), suivis dans 2 Services de Santé Mentale. Les diagnostics sont établis selon: 1. le DSM IV et 2. les critères des Troubles de la Régulation des stimuli sensoriels de la « Classification des Diagnostics des Troubles de la Santé Mentale et du Développement de la Petite Enfance, (DC:0-3R, 2005) ». Une attention particulière est portée au diagnostic des comorbidités. Les posologies et effets secondaires sont évalués dans un suivi longitudinal de 8 mois en moy. par enfant.
Résultats :
L'aripiprazole est efficace dans les : états paranoïdes (14), autres projections psychotiques (10), symptômes négatifs (12), la bipolarité (25), les colères en "on-off" (18), les troubles de la régulation (21), l'autisme (3), le somnambulisme (2).
Posologie thérapeutique : 1,0 mg/10 kilos (min. 0,8 et max 1,8 mg), 1 prise/j.
Effets secondaires : nausées entre le Ier et le 10e jour (6), somnolence importante (2), augmentation de la sensibilité des perceptions durant les 4 premières semaines de traitement (4), accroissement de l'agressivité avec sentiments de persécution (2), épisodes de palpitations avec tachycardie (2).
Arrêt du traitement : 2 arrêts pour somnolence importante non dose-dépendante (une enfant a une immaturité neurologique et l'autre une leucomalacie périventriculaire avec épilepsie), 2 autres arrêts pour accroissement de l'agressivité, et un 5e arrêt suite à des palpitations et tachycardie (examens cardiologiques normaux).
L'association aripiprazole-méthylphénidate est très bien tolérée et apporte un bénéfice additif lorsque l'enfant présente en comorbidité un AD et/ou HD (26).