[fr] Résumé : La survenue de malaises est souvent attribuée à une hypoglycémie chez des personnes non diabétiques et, a priori, sans autre problème de santé. Ce diagnostic est, cependant, souvent galvaudé, car habituellement non clairement démontré. Le diagnostic d’hypoglycémie doit se faire de façon structurée en se basant sur la triade de Whipple. Tout d’abord, l’anamnèse doit rechercher les symptômes évocateurs d’hypoglycémie, adrénergiques et neuroglucopéniques. Ensuite, l’hypoglycémie doit être authentifiée par une mesure d’une valeur basse au moment d’un malaise. Enfin, s’il s’agit bien d’une hypoglycémie, le malaise doit disparaître rapidement après resucrage. Une fois le diagnostic posé sur la base de cette triade, l’anamnèse doit faire préciser, outre la sévérité des malaises, leur chronologie, après les repas ou à jeun, ce qui oriente vers une hypoglycémie réactive, fonctionnelle, ou vers une hypoglycémie d’origine organique (insulinome). Des examens complémentaires, faisant d’abord appel à la biologie clinique, ensuite éventuellement à l’imagerie médicale, permettront de, non seulement confirmer le diagnostic d’hypoglycémie, mais aussi d’en préciser l’origine, ce qui orientera la stratégie thérapeutique.
Disciplines :
Endocrinology, metabolism & nutrition
Author, co-author :
SCHEEN, André ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Service de diabétologie, nutrition, maladies métaboliques
PAQUOT, Nicolas ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Service de diabétologie, nutrition, maladies métaboliques
LEFEBVRE, Pierre ; Centre Hospitalier Universitaire de Liège - CHU > Service de diabétologie, nutrition, maladies métaboliques
Language :
French
Title :
La vignette diagnostique de l’étudiant Mise au point d’une suspicion de malaise hypoglycémique chez une personne adulte non diabétique
Alternative titles :
[en] Clinical approach of a suspicion of hypoglycaemic malaise in a nondiabetic adult
Publication date :
September 2016
Journal title :
Revue Médicale de Liège
ISSN :
0370-629X
eISSN :
2566-1566
Publisher :
Université de Liège. Revue Médicale de Liège, Liège, Belgium
Summary : Malaises are often attributed to hypoglycaemia in nondiabetic people who don’t have any other serious medical problem. However, such a diagnosis is often overused, because not really demonstrated in most instances. The diagnosis of hypoglycaemia should be structured, based upon the Whipple triad. First, the anamnesis must search for adrenergic and neuroglucopenic symptoms that suggest hypoglycaemia. Afterwards, hypoglycaemia must be authentified by a measurement of a low glucose level at the time of a malaise. Finally, if the malaise is due to a hypoglycaemia, it should resume rapidly after the administration of sugar. When the diagnosis is made based upon this triad, the medical interview should precise the severity of the symptoms and focus on the chronology of the malaises, after meal or in the fasting state, which is crucial to differentiate functional reactice hypoglycaemia from hypoglycaemia due to an insulinoma. Finally, additional medical examinations may be performed, first based upon clinical biology followed, if necessary, by medical imaging. They will not only confirm the diagnosis of hypoglycaemia, but also contribute to find the cause of hypoglycaemia, which will help in choosing the therapeutic strategy.
Lefèbvre PJ, Scheen AJ.- Hypoglycemic state, non diabetic. in: Module in Biomedical Sciences. Elsevier 2015. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.95801-X
Scheen AJ, Philips JC, Krzesinski JM.- Diagnostic différentiel d'un malaise: hypoglycémie, hypotension ou spasmophilie? Rev Med Liege, 2011, 66, 48-54.
Lefèbvre P.- Comment j'explore... Un patient suspect d'hypoglycémie. Rev Med Liege, 1995, 50, 131-132.
Lefèbvre P.- Stratégie d'exploration des hypoglycé- mies de l'adulte. Ann Endocrinol (Paris), 1993, 54, 409-412.
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al.- Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94, 709-728.
Dufey A, Kohler Ballan B, Philippe J.- Hypoglycé- mie non diabétique: diagnostic et prise en charge. Rev Med Suisse, 2013, 9, 1186-1188, 1190-1191.
Moonen G, Scheen AJ.- La vignette diagnostique de l'étudiant: apprentissage au raisonnement diagnostique Rev Med Liege, 2010, 65, 46-48.
Scheen AJ.- L'anamnèse médicale, étape initiale capitale pour l'orientation diagnostique Rev Med Liege, 2013, 68, 599-603.
Scheen AJ.- L'importance du facteur temps et de la chronologie des événements dans l'anamnèse médicale. Rev Med Liege, 2016, 71, 161-164.
Radermecker RR, Philips JC, Jandrain BJ, et al.- Le cerveau, un organe gluco-dépendant. Effets délétères de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie. Rev Med Liege, 2008, 63, 280-286.
Scheen AJ, Lefèbvre PJ.- L'hypoglycémie réactive: un phénomene critique mystérieux, insidieux, mais non dangereux. Rev Med Liege, 2004, 59, 237-242.
Flanagan DI, Wood P, Sherwin R, et al.- Gin and tonic and reactive hypoglycemia: what is importantthe gin, the tonic, or both ? J Clin Endocrinol Metab, 1998, 83, 796-800.
Whipple A.- The surgical therapy of hyperinsulinism. J Internat Chir, 1938, 3, 237-276.
Kefurt R, Langer FB, Schindler K et al.- Hypoglycemia after Roux-En-Y gastric bypass: detection rates of continuous glucose monitoring (CGM) versus mixed meal test. Surg Obes Relat Dis, 2015, 11, 564-569.
Lefèbvre PJ, Luyckx AS.- The breakfast tolerance test: a return to physiology. Diabetes Metab, 1976, 2, 15-19.
Luyckx FH, Scheen AJ.- Comment j'explore... les anomalies du métabolisme glucidique, de l'insulinosé- crétion et de la sensibilité à l'insuline avec une hyperglycémie provoquée par voie orale. Rev Med Liege, 2000, 55, 881-885.
Philips JC, Scheen AJ.- La vignette diagnostique de l'étudiant. Diagnostic d'un diabète gestationnel. Rev Med Liege, 2013, 68, 201-207.
Luyckx FH, Scheen AJ.- Comment j'explore... la controverse à propos de la place de l'hyperglycémie provoquée par voie orale en clinique. Rev Med Liege, 2003, 58, 701-705.
Denooz R, Charlier C.- Intérêt du dosage des sulfamides hypoglycémiants: de la vérification de la compliance au diagnostic différentiel des hyperinsulinismes. Rev Med Liege, 2010, 65, 493-497.
Agin A, Charrie A, Chikh K, et al.- Fast test: clinical practice and interpretation. Ann Endocrinol (Paris), 2013, 74, 174-184.
Lefèbvre PJ, Scheen AJ.- The use of acarbose in the prevention and treatment of hypoglycaemia. Eur J Clin Invest, 1994, 24 (Suppl 3), 40-44.
