Abstract :
[fr] Le développement des activités sportives augmente la fréquence des lésions musculo-squelettiques de l’adolescent. Ces lésions dépendent non seulement du mécanisme mais également de l’âge du sportif et de sa maturation osseuse, particulièrement des noyaux d’ossification.
Les aphophysoses, ostéochondroses ou ostéodystrophies se manifestent par une douleur au niveau de l’insertion tendineuse sur le noyau d’ossification secondaire en croissance. Elles sont souvent provoquées par des contraintes en traction-cisaillement chez des enfants sportifs entre 3 et 16 ans. L’excès pondéral constitue également un facteur de risque. La guérison spontanée s’observe généralement après trois à 12, voire 18 mois d’évolution.
La maladie de Sever est l’ostéodystophie du pied la plus fréquente ; elle touche le noyau postérieur du calcanéum, qui apparaît entre sept et dix ans et qui fusionne à la fin de la puberté (16–18 ans) et sur lequel s’insèrent le tendon d’Achille et le court fléchisseur plantaire. Les contraintes en traction et compression (réception de saut) sont importantes à ce niveau surtout chez les sportifs de sept à 15 ans pratiquant diverses impulsions (basket-ball, volley-ball, saut en longueur. . . ). La talalgie se manifeste lors de la pratique sportive. La douleur est bilatérale dans 60% des cas. Il faut rechercher des troubles de statique plantaire (pieds creux) régulièrement associés à la maladie de Sever. Le bilan radiologique reste souvent décevant et peu spécifique. Le diagnostic différentiel doit s’établir avec une tendinopathie achilléenne, une fracture du calcaneus, un kyste osseux, un ostéome ostéoïde, une ostéomyélite ou une éventuelle enthésopathie (spondylarthropathie). La base du traitement est le repos sportif en phase algique, l’usage de la cryothérapie, le port de talonnettes amortissantes ou encore la prise temporaire d’AINS (ibuprofène).
Au niveau du genou, l’apophysose de croissance la plus fréquente est la maladie d’Osgood-Schlatter qui est plus fréquente chez les adolescents pratiquant des sports de sauts. Au niveau du bassin tous les noyaux d’ossifications peuvent être atteints et même être le site de fractures-avulsions lors de contractions musculaires excessives ou brutales car le cartilage de croissance présente une faiblesse locale par rapport aux structures musculo-tendineuses.
L’ostéochondrite disséquante correspond à un noyau osseux séparé du corps de l’os et recouvert de cartilage normal ; localisée à la partie supéromédiale du talus ou au niveau des condyles fémoraux. Elle est souvent asymptomatique, voire entraine une discrète limitation douloureuse de la mobilisation mais entraine une douleur à la palpation locale. Elle nécessite cependant un traitement adéquat. En cas de lésion peu ou pas évolutive, une surveillance radiologique (IRM / arthroscanner) est suffisante. Chez le très jeune adolescent une immobilisation plâtrée de six semaines permettrait la fusion du noyau (au niveau du dôme talien). L’arthroscopie sera justifiée en cas de séquestre osseux afin de l’extraire, et ce, avec de bons résultats postopératoires. L’ostéosynthèse d’un noyau volumineux peut être également indiquée, les résultats restant plus aléatoires.
En conclusion, la pathologie traumatique ou microtraumatique de l’adolescent sportif n’est pas rare et ne doit jamais être négligée. Toute douleur exige une exploration radiologique comparative afin de poser un diagnostic précis et d’entreprendre un traitement adéquat, le plus souvent conservateur.
