Abstract :
[fr] Au printemps 2010, les ministres en charge de la santé publique ont annoncé la mise en place d’une grande réforme de l’organisation des soins de santé mentale en Belgique. Le modèle d’organisation à mettre en place et le programme de la réforme étaient exposés dans un petit guide bleu distribué aux participants lors d’un événement national auquel assistaient les acteurs- clé du champ, notamment des professionnels de la santé mentale, les associations d’usagers, les responsables des organisations de soins locales, les autorités administratives régionales, des experts scientifiques.
Cette réforme s’inscrivait dans un contexte international caractérisé par une mutation d’un modèle de soins basé sur la psychiatrie résidentielle, vers un modèle de soins de santé mentale communautaire. Au niveau Belge, la réforme était présentée comme l’étape ultime d’un processus qui aurait débuté à la fin des années 1990, par la mise en place de structures de soins alternatives et de projets exploratoires, pour aboutir en 2010, avec l’exploration et l’institutionnalisation progressive d’un modèle de soins résolument communautaire.
Aussi, étant donné l’importance des enjeux institutionnels et professionnels associés à ce processus du changement, la réforme reposait sur un dispositif d’action publique original. Celui-ci impliquait directement les acteurs locaux en les invitant à participer à la définition de nouvelles modalités de travail, qui seraient progressivement évaluées et collectées par les autorités publiques.
Dans cet article, nous proposons d’analyser ce processus de changement en le replaçant dans le processus temporel et dans le cadre institutionnel dans lequel il prend place. Effectivement, nous souhaitons mettre en évidence que les ressorts du changement, compris comme la capacité à mobiliser des pratiques professionnelles alternatives et des réseaux d’acteurs développés au cours des dernières décennies, sont difficilement compréhensibles en dehors d’une telle conceptualisation. De même, les jeux d’acteurs susceptibles de faire obstacle au changement, ou de lui donner des directions particulières, sont le fruit d’une construction sociale progressive, dont les premières bases ont été posées au lendemain de la seconde guerre.
Cette approche du changement dans l’organisation du travail en santé mentale est principalement ancrée en sociologie de l’action collective et en sociologie des professions. Ces deux approches ont connu des évolutions spécifiques dont certaines se sont révélées pertinentes par rapport à notre domaine de recherche. Nous présentons ces développements dans la première partie de cet article, afin d’expliquer le cadre d’analyse qui sous-tend les deux parties suivantes.
L’approche interactionniste du changement et les principaux concepts de la sociologie de l’action organisée sont centraux à ce cadre d’analyse. Ils supportent le récit de l’évolution du champ au cours des dernières décennies et celui de la réforme en cours, présentés dans les secondes et troisièmes parties de cet article.
Ces deux récits alimentent à leur tour des considérations relatives aux conditions sociales et techniques dans lesquelles des pratiques professionnelles alternatives, ou « marginales », peuvent être utilisées au sein d’un processus de changement portant à la fois sur le modèle professionnel et institutionnel dominant le champ de la santé mentale. Ces considérations sont présentées dans la quatrième et dernière partie de cet article.
