Réaction inflammatoire exubérante comme effet secondaire d’une infiltration de PRP

Introduction : Les infiltrations de plasma riche en plaquettes (PRP) représentent un nouveau traitement des tendinopathies. Actuellement, aucun effet secondaire n’a été rapporté dans cette indication.

Cas clinique : Un patient de 35 ans présentant une tendinopathie rotulienne supérieure, rebelle à tout traitement conservateur depuis plus de 6 mois, a bénéficié d’une infiltration intratendineuse de 6mL de PRP (8x105 plaquettes/mm3, sans globule rouge ni blanc), après désinfection locale, sans anesthésie locale. Il est diabétique de type 1. En cas de douleur, les anti-inflammatoires (AINS) étaient proscrits, mais les antalgiques de classe 1 ou 2 autorisés. Une rééducation excentrique sous-maximale aurait dû être débutée 1 semaine post-infiltration. Cependant, le patient a développé un épanchement local très douloureux associé à un érythème et une hyperthermie locale, localisée juste à la pointe de la rotule, sans syndrome inflammatoire biologique. Un important signal Doppler était observé au sein du tendon épaissi échographiquement. Cependant, aucun signe infectieux n’a été démontré au scanner ou à l’IRM. Malheureusement, la douleur et l’inflammation locales n’ont pas diminué après un traitement anti-inflammatoire progressif de 3 semaines : cryothérapie, AINS locaux puis per os et colchicine 1mg. Une infection insidieuse fut donc suspectée, même en l’absence de syndrome inflammatoire biologique ou de foyer septique observé en imagerie. Une antibiothérapie (rifampicine 600 mg + minocycline 100 mg) a été initié pour 3 mois. Finalement une scintigraphie osseuse 3 temps a suggéré la présence d’un syndrome douloureux régional complexe de type 1, traité par une prise en charge kinésithérapeutique et antalgique classique. L’évolution fut favorable en 6 mois, avec une diminution de la douleur telle que présente avant l’infiltration de PRP.

Discussion : Même si le PRP représente un traitement prometteur pour les tendinopathies, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer son efficacité clinique. Ce cas clinique met en garde sur les effets secondaires potentiels liés aux nouvelles thérapeutiques, notamment suite à une infiltration de PRP pour traiter les tendinopathies. Donc la balance entre les bénéfices et les risques doivent être évalués précautionneusement avant d'employer ce traitement, en particulier chez les patients diabétiques de type 1.