Abstract :
[en] Numerous patients with type 2 diabetes have renal impairment, especially in the elderly population. Metformin, the first choice oral glucose-lowering agent, is classically contraindicated in case of chronic kidney disease of stages 3-5 (creatinine clearance < 60 ml/min/1.73 m2), because of a risk of accumulation of the biguanide that may lead to lactic acidosis. Hence numerous patients with some degree of renal impairment are being treated with metformin in clinical practice, apparently without any harm. In contrast, several observational studies have shown that they may clinically benefit from this therapy, including with a significant reduction of all-cause mortality when compared to patients not receiving metformin. Thus, an increasing number of physicians plea for revisiting the official criteria of contraindication to the use of metformin in case of renal insufficiency. The present paper discusses this controversy and insists upon the mandatory cautions to be taken when using metformin in a diabetic patient with moderate (stage 3) chronic kidney disease (metformin being contraindicated in case of severe renal impairment - stages 4-5).
[fr] : De nombreux patients diabétiques de type 2 pré-
sentent une insuffisance rénale, en particulier parmi la population âgée. La metformine, antidiabétique oral de première
intention, est théoriquement contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale de grade 3-5 (clairance de créatinine < 60
ml/min/1,73 m²), en raison d’un risque d’accumulation du
biguanide et de la survenue d’une acidose lactique. Pourtant,
de nombreux patients avec un certain degré d’insuffisance
rénale sont régulièrement traités par metformine en pratique
clinique, apparemment sans problème particulier. Diverses
études observationnelles ont même montré que ces patients
tiraient un bénéfice clinique de ce traitement, en ce compris
une réduction de la mortalité par rapport à des patients non
traités par metformine. Aussi, un nombre croissant de cliniciens plaident pour revoir les critères officiels de contre-indication à l’utilisation de la metformine en cas d’insuffisance
rénale. Cet article discute de cette problématique et insiste sur
les précautions indispensables à prendre en cas de prescription de metformine chez un patient diabétique avec une insuffisance rénale chronique modérée (grade 3) (la metformine
restant formellement contre-indiquée en cas d’insuffisance
rénale sévère, de grade 4-5).
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