Abstract :
[en] Renal artery stenosis can present 2 clinical pictures, sometimes associated and potentially treatable, due mainly to atherosclerosis, but also to fibromuscular dysplasia. The first possible presentation is renovascular hypertension which represents 1% of unselected hypertensive populations. The second possible presentation is ischemic renal disease, which represent 10% of the new indications for dialysis therapy and has a 50% mortality rate at 3 years. To explore this disease, arteriography, the gold standard, must be reserved for confirmation and treatment. Hypertension induced by the stenosis is best approached by captopril renal MAG 3 scintigraphy. Measurement of the stenosis severity can be performed either by duplex ultrasonography, magnetic resonance angiography or spinal CT angiography according to patients'characteristics, local experience and facilities. This disease must be searched in the presence of renal insufficiency of unknown cause or refractory hypertension.
[fr] La sténose d'artère rénale peut se présenter sous deux aspects, parfois associés, et potentiellement curables. Elle est le plus souvent liée à l'athérosclérose, moins souvent à la dysplasie fibromusculaire. D'abord, il s'agit d'une hypertension artérielle dite "rénovasculaire", représentant 1% des causes d'hypertension ambulatoire. Ensuite, une néphropathie ischémique peut être démontrée, responsable de 10 à 15% des entrées en dialyse et au pronostic sombre (50% de survie à 3 ans). Pour explorer cette sténose, l'artériographie reste l'examen de référence, mais vu la prévalence faible de l'affection et le danger potentiel d'une telle exploration, elle doit être envisagée comme diagnostic et traitement après sélection des patients. Sont possibles préalablement (et après sélection clinique) la scintigraphie rénale MAG 3 avec et sans captopril, l'échographie duplex, l'angio RMN et l'angioscanner spiralé (si la fonction rénale est normale) centrés sur les artères rénales, chaque technique ayant ses avantages et inconvénients propres. Cette sténose est à rechercher devant toute insuffisance rénale de cause inconnue ou hypertension artérielle difficille à équilibrer.
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