Revascularisation rénale pour sauvetage ou préservation néphronique

La néphropathie ischémique est une entité de plus en plus fréquente, à cause du vieillissement de la population et du contrôle médicamenteux de l'hypertension. Une ischémie de l'ensemble de la masse rénale (sténoses serrées concernant les deux reins ou un rein unique) compromet la filtration glomérulaire et constitue une des rares formes d'insuffisance rénale chronique réversible. Actuellement, 30 à 50% des patients sélectionnés pour une revascularisation rénale ont une fonction rénale altérée. L'histoire naturelle des sténoses rénales (surtout les lésions athéroscléreuses) montre une évolutivité vers l'obstruction progressive avec perte de parenchyme fonctionnel. Une revascularisation rénale envisage soit la protection du capital néphronique (intervention prophylactique), soit un sauvetage néphronique (restauration ou stabilisation d'une fonction rénale déjà altérée). Les critères prédictifs de bénéfice à long terme sont analysés. Les rôles respectifs de l'angioplastie transluminale percutanée et de la chirurgie sont discutés. L'intérêt de la revascularisation rénale sur la fonction rénale a été apprécié chez 23 malades réno-vasculaires et azotémiques (créatinine > 20 mg/l) ainsi que chez 8 patients en oligoanurie d'origine ischémique.