No document available.
Abstract :
[en] Design and method : Office blood pressure (OBP) and home BP (HBP) were measured in 70 kidney transplant patients (KT) (43 men/27 women;KT>1 year), all were treated with antihypertensive drugs (mean number: 2±1). Mean age: 56±11 years, mean graft survival: 7±6.6 years, mean GFR: 65.6±24 ml/min, diabetes:27% and current smoking:11.5%. HBP (Omron M6) was measured during 7 days following the OBP measurement, mean HBP was calculated from day 2 to day 7. Uncontrolled BP was defined by OBP>=140-90 (>=130-80 when diabetes) and HBP>=135-85 (>=130-80 when diabetes). The day of the OBP measurement and the last day of HBP, patients collected 24h- urine and recorded at the same time their food and beverage consumption. Sodium and potassium were measured in urines and their intakes were quantified through food records. Urinary and diet Na+, K+ did not differ between the two urine collections 7 days apart.
Results: 16 patients(23%) had controlled BP (OBP and HBP) while 34 (49%) remained with sustained hypertension (SHT) despite treatment, 14 (20%) had masked uncontrolled hypertension (MHT, OBP<140-90 and HBP>=135-85,130-80 if diabetes for both).When comparing the controlled and SHT, no differences were found with age, graft survival, BMI, GFR, calcineurin inhibitors or number and type of antihypertensive drugs. The groups did not differ by their sodium excretion (154±93 vs 162±88 mmol/24h) but well by their K excretion significantly higher in controlled patients (68±17 vs 53±20 mmol/24h,p=0.018) giving a Na/K ratio higher in SHT (3.2±1.3 vs2.2±1.2,p=0.03). Diet analysis showed significantly higher intakes of K (fruits, vegetables) in controlled patients (3279±753 vs 2208±720 mg/24h,p=0.010) whereas both groups consumed on average 9 g/24h of salt. When controlled for age, BMI and Na excretion, Home systolic BP was inversely and significantly correlated with urinary potassium (- 0.46;P=0.002) while no correlation was found with urinary Na.Conclusions: KT patients remaining hypertensive and well controlled patients had both high salt consumption. However, well controlled patients differed by significant higher potassium intakes and excretion. Urinary Na/K ratio could be a useful tool contributing to an optimal BP control in KT patients. However, impact of increasing potassium intakes on uncontrolled BP in KT has to be validated by prospective randomized studies
[fr] Objectif: Etude de la relation entre le contrôle de la pression artérielle (PA)mesurée en clinique et/ou à domicile chez des transplantés rénaux (Tr) hypertendus et l'excrétion urinaire du sodium (Na), potassium (K) et de leur rapport (Na/K).
Méthode: à la visite initiale, la PA clinique (PAC) a été mesurée chez 70 Tr (Tr>1an):43 hommes/27 femmes, moyenne d'âge:56±11,5 ans,survie du greffon:7±6,6 ans,ancienneté en dialyse: 2,8±3,6 ans, 27% étaient diabétiques, 11,5% étaient fumeurs actifs et tous étaient traités par antihypertenseurs. Les 7 jours suivants, les patients ont effectué de l'automesure à domicile (PAA;Omrom M6). la PAA représente la moyenne des mesures du jour 2 au jour 7. La PA non contrôlée était définie par >= 140/90 pour la PAC (130/80 si diabète) et par >=135/85 pour la PAA ( 130/80 si diabète). A la visite initiale et à la fin de la période d'automesure, les patients ont collecté leurs urines de 24H tout en notant leur consommation d'aliments et de boissons. Le sodium et le potassium ont été mesurés dans les urines et quantifiés dans les apports alimentaires.
Résultats: selon la PAC, 41% des patients étaient contrôlés alors que 59% restaient hypertendus malgré le traitement. La comparaison de ces 2 groupes n'a pas mis de différence significative en évidence pour: l'âge, la survie du greffon, l'IMC, le débit de filtration glomérulaire, la prise de diurétiques ou le nombre d'antihypertenseurs. L'excrétion et la consommation de sel étaient similaires (9 à10g/24h), par contre les patients bien contrôlés avaient un rapport Na/K urinaire significativement inférieur aux non contrôlés (2,5±1,1 vs 3,2±1,2;P=0,03) et des apports en K significativement supérieurs (2888±804 vs 1868±679 mg/24h;P=0,02). Quand la PA contrôlée était définie conjointement par la PAC et la PAA, 16 patients (23%) avaient une PA contrôlée tant en clinique qu'à domicile contrairement à 34 patients (48,6%) dont la PA n'était contrôlée dans aucune des deux situations. Pour une excrétion de sel similaire, les patients contrôlés avaient une excrétion en K (P=0,018) et des apports (P=0,010) significativement plus élevés résultant en un rapport Na/K inférieur à celui des patients non contrôlés (2,2±1,2 vs 3,2±1,3;P=0,03). Contrairement au Na, une relation inverse et significative (contrôlée pour l’âge, l’IMC et l’excrétion du Na) entre la PAA systolique et le K urinaire (-0,46 ;P=0,002) a été observée
Conclusions:le rapport Na/K (urinaire et alimentaire) pourrait être un indice utile à prendre en compte dans la recherche d'un contrôle efficace de la PA chez les transplantés rénaux.
