Histoire et perspective du traitement par diurétiques

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(1), 30-34

Les diurétiques ont été utilisés avec succès en clinique depuis plus de 70 ans. Les diurétiques mercuriels ont constitué la première étape importante dans le développement des diurétiques modernes. Ces ... [more ▼]

Les diurétiques ont été utilisés avec succès en clinique depuis plus de 70 ans. Les diurétiques mercuriels ont constitué la première étape importante dans le développement des diurétiques modernes. Ces dernières années, suite au développement de nouvelles options thérapeutiques, les diurétiques ont été décriés en raison de quelques effets secondaires. Cette classe thérapeutique reste cependant un pilier solide et incontournable dans les états de rétention hydrosodée comme par exemple la décompensation cardiaque ou dans l'hypertension artérielle du sujet âgé. Quoi qu'il en soit, le développement de nouveaux diurétiques vit au ralenti en raison de l'acceptation relativement faible de nouvelles molécules, commercialisées pourtant à très faible dose, c'est-à-dire sans action principale sur la volémie. Les modulateurs du transport d'ions, dérivés des structures moléculaires non diurétiques parmi les familles de diurétiques ouvrent cependant des voies intéressantes dans le traitement de maladies diverses. [less ▲]

Les anesthésiques

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(1), 129-32

Les bisphosphonates

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(1), 120-2

Revascularisation rénale pour sauvetage ou préservation néphronique

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(2), 175-86

La néphropathie ischémique est une entité de plus en plus fréquente, à cause du vieillissement de la population et du contrôle médicamenteux de l'hypertension. Une ischémie de l'ensemble de la masse ... [more ▼]

La néphropathie ischémique est une entité de plus en plus fréquente, à cause du vieillissement de la population et du contrôle médicamenteux de l'hypertension. Une ischémie de l'ensemble de la masse rénale (sténoses serrées concernant les deux reins ou un rein unique) compromet la filtration glomérulaire et constitue une des rares formes d'insuffisance rénale chronique réversible. Actuellement, 30 à 50% des patients sélectionnés pour une revascularisation rénale ont une fonction rénale altérée. L'histoire naturelle des sténoses rénales (surtout les lésions athéroscléreuses) montre une évolutivité vers l'obstruction progressive avec perte de parenchyme fonctionnel. Une revascularisation rénale envisage soit la protection du capital néphronique (intervention prophylactique), soit un sauvetage néphronique (restauration ou stabilisation d'une fonction rénale déjà altérée). Les critères prédictifs de bénéfice à long terme sont analysés. Les rôles respectifs de l'angioplastie transluminale percutanée et de la chirurgie sont discutés. L'intérêt de la revascularisation rénale sur la fonction rénale a été apprécié chez 23 malades réno-vasculaires et azotémiques (créatinine > 20 mg/l) ainsi que chez 8 patients en oligoanurie d'origine ischémique. [less ▲]

Confrontation anatomo-clinique. Purpura thrombocytopenique thrombotique dans le decours d'une greffe de moelle.

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(11), 714-7

Physiopathologie, symptômes, complications et traitement de l'acidocétose alcoolique

in Revue Médicale de Liège (1996), 51

Une cause parfois meconnue de lesions vasculaires: la maladie de Behcet.

in Revue Médicale de Liège (1996), 51(10), 639-46

Hypertension artérielle et résistances vasculaires

in Revue Médicale de Liège (1995), 50(9), 365-372

L'anomalie hémodynamique caractéristique de l'hypertension artérielle est l'augmentation des résistances vasculaires. Ces résistances siègent principalement au niveau de petites artères et d'artérioles ... [more ▼]

L'anomalie hémodynamique caractéristique de l'hypertension artérielle est l'augmentation des résistances vasculaires. Ces résistances siègent principalement au niveau de petites artères et d'artérioles précapillaires de diamètre inférieur à 300Il et sont le résultat de modifications essentiellement anatomiques. La média est de loin la couche la plus épaisse de la paroi de ces vaisseaux caractérisés,au stade d'hypertension chronique, par un rapport épaisseur de média sur lumière accru. Contrairement à l'animal hypertendu, cette modification est, chez l'homme, liée à un remodelage vasculaire (réarrangement cellulaire sans vraie hypertrophie ou hyperplasie), en relation avec une anomalie endothéliale (réduction de production de monoxyde d'azote, augmentation de production d'endothéline-l). L'intérêt pour ces modifications structurelles réside dans l'espoir d'influencer favorablement ces lésions notamment par des traitements spécifiques. Récemment, une étude canadienne a rapporté qu'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, à même efficacité antihypertensive qu'un bêtabloquant, était seul capable de normaliser les anomalies structurelles de la média et de corriger (partiellement) la dysfonction endothéliale caractérisant également l'hypertendu après 27ms de traitement (étude chez l'homme, à partir de biopsies répétées de tissu sous-cutané, selon la technique proposée par les groupes de Heagerty et Mulvany). Cette observation jointe aux données expérimentales et à quelques données humaines suggère que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion posséderaient bien des propriétés indépendantes de leur effet antihypertenseur permettant une correction des anomalies vasculaires dans l'hypertension. Ces travaux méritent cependant une confirmation sur un grand nombre de patients. Ils ont l'intérêt d'ajouter une note explicative pathogénique aux bénéfices déjà observés en épidémiologie dans la décompensation cardiaque, l'infarctus myocardique ou la protection rénale lors de l'utilisation de ces molécules. [less ▲]

Calcium et squelette: base physiologique d'une prévention

in Revue Médicale de Liège (1995), 50(6), 244-8

L'insuffisance rénale aigue

in Revue Médicale de Liège (1995), 50(4), 153-162

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) constitue un syndrome fréquent. Le médecin exerce un rôle capital, parfois dans sa genèse, toujours dans sa prévention et son traitement. Cette leçon invite les étudiants ... [more ▼]

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) constitue un syndrome fréquent. Le médecin exerce un rôle capital, parfois dans sa genèse, toujours dans sa prévention et son traitement. Cette leçon invite les étudiants à bien comprendre ce syndrome pour l'éviter ou, à défaut, pour le diagnostiquer précocement. Ceci permettra d'en limiter les conséquences redoutables. [less ▲]