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Peer Reviewed
See detailCollaborative Care regarding major depressed patients: A review of guidelines and current practices
Van den Broeck, Kris; Remmen, Roy; Vanmeerbeek, Marc ULg et al

in Journal of Affective Disorders (2016), 200

Major Depressive Disorder (MDD) is a severe and common mental disorder. A growing body of evidence suggests that stepped and/or collaborative care treatment models have several advantages for severely ... [more ▼]

Major Depressive Disorder (MDD) is a severe and common mental disorder. A growing body of evidence suggests that stepped and/or collaborative care treatment models have several advantages for severely depressed patients and caretakers. However, despite the availability of these treatment strategies and guidance initiatives, many depressive patients are solely treated by the general practitioner (GP), and collaborative care is not common. In this paper, we review a selected set of international guidelines to inventory the best strategies for GPs and secondary mental health care providers to collaborate when treating depressed patients. Additionally, we systematically searched the literature, listing potential ways of cooperation, and potentially supporting tools. We conclude that the prevailing guidelines only include few and rather vague directions regarding the cooperation between GPs and specialised mental health practitioners. Inspiring recent studies, however, suggest that relatively little efforts may result in effective collaborative care and a broader implementation of the guidelines in general. [less ▲]

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See detailReduction of the treatment gap for problematic alcohol use in Belgium
Mistiaen, Patriek; Kohn, Laurence; Mambourg, Françoise et al

Report (2016)

1.1 Background Alcohol consumption is a widespread phenomenon in western societies and it is a significant cause of morbidity and mortality. Problematic alcohol use affects an estimated 3.6% of the ... [more ▼]

1.1 Background Alcohol consumption is a widespread phenomenon in western societies and it is a significant cause of morbidity and mortality. Problematic alcohol use affects an estimated 3.6% of the population between 15 and 64 years of age worldwide. The Belgian health survey found that 10% of the Belgian population has a problematic alcohol use. However, only a small proportion of people with a problematic alcohol use seeks or receives treatment. A European study (including Belgium) found that only 8% of persons with an alcohol problem had consulted some form of professional assistance in the past year. A Belgian study found that 12.8% of persons with an alcohol use problem indicated they searched for help in the year after the problem started but 61% did so in later years with a mean delay of 18 years. So, many people who could profit from help/assistance do not seek or receive it and there is a long delay. It may be concluded that there is a large ‘treatment gap’. 1.2 Research aim To analyse explanations for the treatment gap and to find ways and interventions, including facilitators and barriers in applying these, to improve the treatment rate of people with problematic alcohol use in Belgium. 1.3 Methods This study applied 3 research approaches: • Review of the international and Belgian literature o Medline, EMBASE, Cochrane Library and Psychinfo and grey literature sources were searched in summer 2014 for review studies and for Belgian primary studies with date limit >2000 and written in English, Dutch, French or German o Literature was categorized into barriers/facilitators for seeking/starting treatment in individuals with problematic alcohol use, in care professionals and in society and into interventions for reducing the treatment in the mentioned three groups o Only descriptive analyses of the literature were appliedQualitative research by interviews with persons with an alcohol use problem (n=14), and interviews and focus groups with care professionals, and experts in the alcohol field (n=60) o To identify the factors on a personal, organisational and societal level that impede or facilitate the screening and advice given by professionals, initiation of treatment, and treatment-uptake by individuals with AUP; o To understand the complex interactions between those factors; o To identify the interventions/measures the surveyed individuals and professionals would consider effective in reducing the treatment gap from the point of view of the professionals and patients. • Delphi study with persons with an alcohol use problem, care professionals, policy makers and experts (total across groups n= 35) in the alcohol field to check acceptability and priority of recommendations for improvement of the treatment o Two rounds by online questionnaire were planned and a face to face meeting afterwards with Delphi-participants to discuss results of previous rounds and to reach final agreement 1.4 Results In the literature study 85 relevant reviews and 22 Belgian primary studies were included. It was found that individuals with AUP follow a long road before seeking help. Main barriers along the road are denial of the problem, belief that alcohol problems may improve on their own, desire to handle problems on their own, thinking that treatment is ineffective or uncomfortable, dislike of the prevalent group, fear of stigma, lack of financial resources and other. Next it was found that care professionals face also many barriers to initiate a kind of intervention; common mentioned barriers are lack of time and lack of knowledge and confidence. Also it appeared there is a societal/public stigma towards people with a problematic alcohol use, causing a barrier for affected persons to seek help. Several effective interventions targeted at easing patient barriers and help them to seek treatment or initiate behaviour change were found: Screening-brief interventions-referral to treatment (SBIRT) by health care professionals, internet based screening and awareness programs,stigma reducing interventions. Also a large amount of research was found to overcome these impediments. Main intervention for patients is making them aware of their problem, e.g. by screening on alcohol use and motivational brief interventions. Main interventions for professionals is to train and to motivate them to screen and give brief interventions; however, all reviews stated as well that there was a lot of diversity in training formats and intensity, making it difficult to synthetize the results and to define the optimum duration and format of such initiatives. Interventions at a societal level are less clear The qualitative study revealed that several barriers as well as facilitators are experienced by individuals with AUP and professionals. It appears that the treatment gap is a multiple phenomenon. Some elements are related to the individuals with an AUP, some others to the health professionals, and, more globally, in the socioeconomic context. Four main themes could be deduced from the interviews: individuals with AUP go through a long and stepped (however not always a linear) process before becoming aware of and recognising their problem; relatives (at home or in the social network) and colleagues (at work) play an important role along the persons’ trajectory; professionals lack the time, knowledge, skills and proper attitudes and they pass the buck when it comes to tackling the AUP; and the origin and treatment of AUP are largely influenced by societal habits and views. It appeared that more information is needed among the general population about alcohol-related problems and healthcare professionals’ knowledge on the topic, and the skills to manage it properly should be enhanced. In addition contextual and societal barriers have to be tackled. The Delphi-study resulted in a general consensus on all proposals, based on the literature and the qualitative study. But it was stressed that it is necessary to implement the proposals simultaneously to enhance synergy. 1.5 Conclusion The three research approaches confirmed each other and showed that the treatment gap for persons with problematic alcohol use is a multi-layered problem (individuals with AUP, their relatives, professionals, care system and general society). There are effective interventions to lower the treatment gap, but to obtain maximal effectiveness measures have to be taken at all levels in simultaneous way. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailSearching for consensus among physicians involved in the management of sick-listed workers in the Belgian health care sector: a qualitative study among practitioners and stakeholders
Vanmeerbeek, Marc ULg; Govers, Patrick ULg; Schippers, Nathalie ULg et al

in BMC Public Health (2016), 16

Background In Belgium, the management of sick leave involves general practitioners (GPs), occupational health physicians (OPs) and social insurance physicians (SIPs). A dysfunctional relationship among ... [more ▼]

Background In Belgium, the management of sick leave involves general practitioners (GPs), occupational health physicians (OPs) and social insurance physicians (SIPs). A dysfunctional relationship among these physicians can impede a patient’s ability to return to work. The objective of this study was to identify ways to improve these physicians’ mutual collaboration. Methods Two consensus techniques were successively performed among the three professional groups. Eight nominal groups (NGs) gathered 74 field practitioners, and a two-round Delphi process involved 32 stakeholders. Results From the results, it appears that two areas (reciprocal knowledge and evolution of the legal and regulatory framework) are objects of consensus among the three medical group that were surveyed. Information transfer, particularly electronic transfer, was stressed as an important way to improve. The consensual proposals regarding interdisciplinary collaboration indicate specific and practical changes to be implemented when professionals are managing workers who are on sick leave. The collaboration process appeared to be currently more problematic, but the participants correctly identified the need for common training. Conclusions The three physician groups all agree regarding several inter-physician collaboration proposals. The study also revealed a latent conflict situation among the analysed professionals that can arise from a lack of mutual recognition. Practical changes or improvements must be included in an extended framework that involves the different determinants of interdisciplinary collaboration that are shown by theoretical models. Collaboration is a product of the actions and behaviours of various partners, which requires reciprocal knowledge and trust; collaboration also implies political and economic structures that are led by public health authorities. [less ▲]

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See detailPour une vision intégrée du prévenir et du guérir
Vanmeerbeek, Marc ULg

Scientific conference (2015, October 02)

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Peer Reviewed
See detailDe la maladie chronique à la multimorbidité : quel impact sur l’organisation des soins de santé ?
Belche, Jean ULg; Berrewaerts, Marie-Astrid ULg; Ketterer, Frédéric ULg et al

in Presse Médicale (2015)

Healthcare systems are concerned with the growing prevalence of chronic diseases. Single disease approach, based on the Chronic Care Model, is known to improve specific indicators for the targeted disease ... [more ▼]

Healthcare systems are concerned with the growing prevalence of chronic diseases. Single disease approach, based on the Chronic Care Model, is known to improve specific indicators for the targeted disease. However, the co-existence of several chronic disease, or multimorbidity, within a same patient is the most frequent situation. The fragmentation of care, as consequence of the single disease approach, has negative impact on the patient and healthcare professionals. A person centred approach is a method addressing the combination of health issues of each patient. The coordination and synthesis role is key to ensure continuity of care for the patient within a network of healthcare professionals from several settings of care. This function is the main characteristic of an organized first level of care. [less ▲]

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See detail“Up To Date” Use of psychoactive substances in adults: Prevention and Treatment by general practitioners and Occupational physicians; DATa retriEval
Vanmeerbeek, Marc ULg; Remmen, Roy; Godderis, Lode et al

Report (2015)

1 Contexte En 2013, 6% de la population belge âgée de 15 ans ou plus avait une consommation excessive d’alcool. La notion de consommation excessive se réfère aux normes de l’Organisation mondiale de la ... [more ▼]

1 Contexte En 2013, 6% de la population belge âgée de 15 ans ou plus avait une consommation excessive d’alcool. La notion de consommation excessive se réfère aux normes de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), qui admet comme raisonnable une consommation de deux unités d’alcool par jour pour une femme, et de trois unités pour un homme. Le chiffre de consommation excessive monte à 13% si on considère la consommation hebdomadaire, pour laquelle l’OMS considère que plus de 14 unités d’alcool pour une femme, et plus de 21 unités pour un homme sont nocives pour la santé. Si l’on se réfère à la consommation problématique découlant des réponses au questionnaire CAGE, un instrument de dépistage de l’abus chronique d’alcool, ce sont 10,5% de la population qui sont concernés (14,6% des hommes et 6,3% des femmes) . De plus, 15% des personnes interrogées avaient déjà consommé du cannabis et 5% une autre drogue illégale. Environ 15% de la population avaient consommé des substances psychoactives au cours des deux semaines précédant l’enquête : hypnotiques (9%), tranquillisants (7%) et antidépresseurs (6%) ; les femmes consommaient plus que les hommes (20% contre 10%). Dans le monde du travail, les données internationales rapportent une utilisation fréquente de substances psychoactives liée au contexte de travail, entrainant une majoration du risque d’accident et une perte de productivité. En Belgique, 15% des travailleurs boivent trop, par rapport aux normes de l’OMS. Les données manquent cependant pour les autres substances, mais le taux de consommation dans la population générale est probablement extrapolable à la population au travail. Parmi l’offre diversifiée de soins ambulatoires, les médecins généralistes (MG) apparaissent comme des acteurs importants tant pour la détection que pour la prise en charge des problèmes en raison de leur place de première ligne dans le système de santé. De façon similaire, on attend des médecins du travail (MT) un rôle de promoteurs de la santé et de la sécurité sur les lieux de travail, y compris en ce qui concerne les usages problématiques de substances (Convention Collective de Travail n° 100). Les données manquent quant à l’attitude, le comportement, ou les connaissances par rapport aux usages problématiques par ces deux acteurs. Peu de choses sont connues quant à leurs ressources et leurs stratégies pour gérer ces problèmes, de même que concernant leur intérêt ou leurs attitudes en ce domaine. 1.1 Objectifs Le consortium UP TO DATE a cherché à donner la parole à ces médecins pour comprendre leur point de vue sur la question. De plus, les autres professionnels du domaine ont été interrogés pour savoir s’ils considéraient les MG et les MT comme des partenaires utiles et fiables. Cette étude a porté sur l’ensemble du territoire, dans les deux communautés linguistiques principales du pays. L’objectif de cette recherche était de savoir : 1) quelles est la demande de soins en première ligne ? 2) quelle est l’étendue de l’investissement des MG et des MT dans le domaine des abus de substances ? 3) quelles ressources utilisent-ils pour fournir une réponse appropriée à tous les types de demandes auxquelles ils sont confrontés ? Le consortium de recherche a utilisé tant des méthodes qualitatives que quantitatives pour atteindre ses objectifs. 1.2 Précisions Les enquêtes dans les deux professions, MG et MT, ont toujours considéré la prise en charge de la population adulte, dans les limites d’âge de la population active, soit de 18 à 65 ans. De cette façon, les enquêtes dans les deux professions médicales ont pu être conduites de façon symétrique. Les substances considérées étaient l’alcool, les hypnotiques, les tranquillisants et les drogues illégales. Parmi ces dernières, il est rapidement apparu que le cannabis devait faire l’objet d’un traitement différencié. La notion d’« usage problématique » fait référence à la définition donnée par la Public Health Association de Colombie britannique, dans laquelle l’usage des substances se situe sur un continuum (figure 1). De façon plus concrète, les définitions suivantes sont d’application dans ce document: • Dans la population générale, une consommation est problématique lorsqu’elle dépasse les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : en moyenne, moins de 14 unités/semaine pour une femme et moins de 21 unités/semaine pour un homme, pas de binge drinking; deux jours ou plus sans alcool/semaine ; • Pour les hypnotiques et les tranquillisants, une consommation est problématique lorsqu’elle n’a pas été prescrite par un médecin, ou lorsqu’elle est consommée à une dose supérieure à la dose prescrite ; • Enfin, le mésusage des drogues illégales a été considéré tel lorsqu’une demande d’aide est formulée par le patient/travailleur, ou par son entourage, par un médecin ou par décision de justice. 1.3 Méthodes Le travail a été divisé en sept volets. 1.3.1 Revue de littérature Une revue systématique a été faite sur les recommandations internationales à propos du dépistage et de l’intervention, pour les MG et les MT. Les modèles de référence et de collaboration ont également été recherchés, entre MG et MT d’une part, entre ces praticiens et les centres spécialisés d’autre part. 1.3.2 Caractéristiques de la population consultant en médecine générale et présentant un abus de substances. Des données sur l’usage problématique de substances et sur le statut d’emploi des personnes identifiées ont été recueillies en collaboration avec les MG du réseau des médecins vigies, coordonné par l’Institut scientifique de Santé publique (ISP). 1.3.3 Attitudes et expériences des MG (volet 3) et des MT (volet 4) en matière de détection, d’approche et de gestion des abus de substances Ces deux volets de l’étude, construits de façon symétrique dans les deux professions, avaient pour but de décrire les attitudes et les expériences des médecins de terrain, dans différents contextes de travail. 1.3.3.1 Étude qualitative L’étude qualitative a servi d’approche exploratoire. Elle a cherché à comprendre en profondeur le point de vue des médecins, qu’ils prennent ou non en charge des patients qui ont un usage problématique de substances. Afin d’obtenir une vue complète et précise de leurs points de vue, le modèle intégré de changement de Hein De Vries (I-Change Model) a été utilisé pour construire le guide d’entretien et réaliser l’analyse thématique des transcriptions d’entretiens. 1.3.3.2 Étude quantitative Un questionnaire a été diffusé auprès d’un échantillon représentatif des MG et des MT afin de trianguler les résultats de l’analyse qualitative et identifier des profils particuliers de médecins. Le même modèle théorique a été conservé pour des raisons de cohérence entre les parties qualitative et quantitative de l’étude. 1.3.4 Vue en miroir Différents professionnels impliqués eux aussi dans la gestion des abus de substances ont été interrogés sur leur collaboration (existante ou souhaitée) avec les MG et les MT. Les propositions d’amélioration ont été recueillies par la méthode des groupes nominaux, organisés à cet effet de façon monodisciplinaire. Les professions interrogées appartenaient au monde des soins (psychiatres, psychologues, travailleurs sociaux), au monde du travail (représentants des employeurs, syndicalistes, conseillers en prévention internes et externes) ou au monde de la justice (services judiciaires et de protection de la jeunesse). 1.3.5 Comparaison internationale Ce volet a tenté de retrouver dans la littérature scientifique publiée des expériences ayant fait leurs preuves à l’étranger quant à une amélioration de l’implication des MG et des MT dans la gestion des abus de substances. 1.3.6 Valorisation Afin de diffuser les résultats des volets précédents auprès des médecins de terrain et des décideurs, et de confronter ces résultats à leurs expériences pratiques, des rencontres locales ont été organisées par les chercheurs en suivant la méthode LSI (Large Scale Intervention). Une rencontre finale a été organisée à Bruxelles le 23 janvier 2015 au SPF Emploi, Travail et Concertation sociale pour l’ensemble des acteurs et des décideurs. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailPrévention et promotion de la santé : quels modèles pour soutenir l’évolution des pratiques en soins de santé primaires ?
Vanmeerbeek, Marc ULg; Mathonet, Julien; Miermans, Marie-Christine ULg et al

in Presse Médicale (2015), 44(6), 211-20

Objectives Published operating models about preventive health care and health promotion in primary care were sought with the aim of 1) compiling a functional inventory; and 2) to formulate working ... [more ▼]

Objectives Published operating models about preventive health care and health promotion in primary care were sought with the aim of 1) compiling a functional inventory; and 2) to formulate working hypotheses for the improvement of clinical practice towards more efficiency and more equity. Methods Narrative literature review, using keywords related to the various prevention classes, health promotion, primary care, practice models and health care delivery. The diversity of models led to a multi-criteria analysis. Results Twelve models were selected. Their characteristics were unevenly distributed. The models, whose authors announce that they apply to prevention, mainly describe approaches that focus on individuals within physician-patient relationship, and take into account practice organization. Some socio ecological and systems models illustrate health promotion: educational practice, group- or population-based targets, community environment and social determinants of health. There is little room for patients in elaborating the models, as they have little role in health care systems. The definitions of prevention, health promotion and patient education greatly differ from one model to another. Discussion Little is known about practical implementation of the models; assessment data are scarce. Some elements valued by health promotion could be integrated to health care: empowerment of citizens, addressing community environment; increased involvement in local health professionals’ networks; integration of individual and collective approaches within the same health care facilities to address simultaneously individual customization, efficiency and equity objectives. Conclusion These developments may call for adaptation in vocational training and continuous professional development: communication skills, awareness to public health concepts, and early and longitudinal exposure to community-based learning experiences for students. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailOccupational physicians managing workers long-term sickness absence : are they willing to cooperate with family and social insurance physicians ?
Mairiaux, Philippe ULg; Vanmeerbeek, Marc ULg; Schippers, Nathalie ULg et al

Conference (2015, June)

Introduction In Belgium, sickness absence (SA) management implies complementary roles for family (FPs), social insurance (SIPs) and occupational physicians (OPs): FPs deliver sick notes, SIPs control SA ... [more ▼]

Introduction In Belgium, sickness absence (SA) management implies complementary roles for family (FPs), social insurance (SIPs) and occupational physicians (OPs): FPs deliver sick notes, SIPs control SA benefits and OPs strive to adapt work environments to workers’ capacities. In practice however, there is little cooperation between the three physicians. This study aimed at identifying FP-OP-SIP cooperation channels in order to prevent long-term work disability. Methods The study involved two phases. (1) Using the nominal group technique, researchers from the three physician groups reached a consensus on 15 proposals to enhance inter-professional cooperation. (2) A Delphi study was conducted to validate these proposals: 61 experts representing professional groups of physicians (FP, SIP, OP), patients, government, employers and labor unions were asked to participate. A 18-items questionnaire (the 15 proposals + 3 open questions) was used in a 2-round Delphi study. Proposals were accepted if 80% of experts agreed. Results Participation rate was 77% in round 1 and 7 out of the 15 proposals were accepted. During round 2, participation rate was 94%; 2 of the remaining proposals reached agreement level. Public authorities were thus advised to invest in a) promotion of pre-return to work visit with the OP for sick-listed patients; b) a website with OPs contact data; c) joint guidelines for return to work guidance; d) joint training of the 3 physician groups; 5) safe electronic information exchange. Several proposals aiming at giving work-related information to FPs and SIPs did not reach agreement within the OPs expert group. OPs expressed concerns about their own workload and FPs or SIPs ability to understand and use those information. Discussion The need for inter-physician cooperation in disability management may exceed individual goodwill and should best be organised by public authorities. This study may be a first step in this process. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailModes de rémunération des médecins généralistes : quelles conséquences ?
Saint-Lary, Olivier; Franc, Carine; Raginel, Thibaud et al

in Exercer (2015), 119

Introduction. The health reform law crystallizes the tensions between the different health system players. Besides the specific issue of third-party payment, which will be addressed in an upcoming article ... [more ▼]

Introduction. The health reform law crystallizes the tensions between the different health system players. Besides the specific issue of third-party payment, which will be addressed in an upcoming article, some professional organizations wish to strengthen fee for servicies while others call for more mixed forms of remuneration. Many economic analyses were conducted to study the benefits and limits of each mode of physician compensation. This article offers a synthesis of the literature about these modes: fee for service, capitation, payment performance and wage labor. Method. Collaborative literature analysis between doctors and health economist. The databases searched were MEDLINE, the Cochrane Library and CAIRN. Results. Each mode has specific benefits and limits for the financer, the physicians and the patients. Fee for services increases physician productivity but may increases health spending. Capitation and salary decrease care supply but might help to control health spending and to develop preventive activities. The effectiveness of pay for performance is now being questioned. The current trend is to promote mixed forms of remuneration, hoping to combine the advantages and limit the share of defects of each modality. The complexity of such systems makes it difficult to compare from one country to another. Discussion. The choice of a mode by the financer must take into account both the possible combinations of different payment methods and the developments or societal aspirations to meet population health needs. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailLa collaboration entre différentes disciplines médicales : ou est le problème ? Etude Partnership in Medicine
Vanmeerbeek, Marc ULg; Govers, Patrick ULg; Schippers, Nathalie ULg et al

Conference (2015, March 27)

Objectifs Les maladies ou problèmes médicaux d’origine professionnelle, ou en lien avec le travail, impliquent à des degrés divers les médecins généralistes (MG), les médecins du travail (MT) et les ... [more ▼]

Objectifs Les maladies ou problèmes médicaux d’origine professionnelle, ou en lien avec le travail, impliquent à des degrés divers les médecins généralistes (MG), les médecins du travail (MT) et les médecins-conseils des mutuelles (MC). Le manque de relation fonctionnelle entre eux peut compliquer ou retarder le retour au travail du patient. L’étude cherchait des pistes d’amélioration de la collaboration. Méthode Deux méthodes de consensus ont été successivement utilisées parmi les trois professions : huit groupes nominaux (GN) ont réunis 74 médecins de terrain; deux rondes Delphi ont concerné 28 décideurs. Résultats Un seul médecin a été perdu de vue entre les 2 tours du Delphi. Les propositions issues des GN concernaient le transfert d’informations (surtout les MT et les MC), la collaboration (surtout les MG et les MT), les connaissances, et le cadre légal et réglementaire (surtout les MC). Cinq questions sur 14 n’ont pas fait consensus (≥75%) au 1er tour du Delphi, et 10 propositions sur 13 ont été rejetées au 2e tour. Les désaccords portaient sur la nature des données à transférer, les modalités de transfert d’information, la disponibilité des données de contact des médecins. Un processus d’évitement spécifique a été mis en évidence. Certains commentaires montraient un déni de la capacité des autres à comprendre son champ professionnel, et une difficulté à considérer leur spécificité propre. Conclusions L’étude montre que le patient n’est pas un objet partagé de la relation. Le modèle Resource Dependence Institutional Cooperation (De Rijk) permet de distinguer les entraves à la volonté de coopérer (dépendance perçue) des limitations dans la capacité à le faire (manque de ressources). Le modèle quadridimensionnel de la collaboration (D’Amour) identifie un déficit d’internalisation du côté relationnel (reconnaissance des autres), et un déficit de gouvernance et de formalisation du côté organisationnel, où des initiatives volontaristes des autorités seraient bienvenues. [less ▲]

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See detailTen years of multidisciplinary teams meetings in oncology: current situation and perspectives: WHAT IS THE CURRENT PERCEIVED ROLE OF GPS AT THE MDT MEETINGS? WHAT ARE THE GPS' EXPECTATIONS AND BARRIERS FOR THEIR ATTENDANCE AT THE MDT MEETINGS?
Pype, Peter; Mertens, Fien; Belche, Jean ULg et al

Report (2015)

This research aims to answer 3 questions:What are the current experiences and the perceived roles of GPs towards the MDT meeting?; What are the barriers perceived by GPs towards their participation to the ... [more ▼]

This research aims to answer 3 questions:What are the current experiences and the perceived roles of GPs towards the MDT meeting?; What are the barriers perceived by GPs towards their participation to the MDT meeting?; What are the preferences and expectations towards effective contribution during the MDT meeting? [less ▲]

Detailed reference viewed: 26 (1 ULg)
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Peer Reviewed
See detailThe approach taken to substance abuse by occupational physicians: a qualitative study on influencing factors
Lambrechts, Marie-Claire; Ketterer, Frédéric ULg; Symons, Linda et al

in Journal of Occupational & Environmental Medicine (2015), 57

Objective Aiming to enhance occupational physicians‟ (OPs) practice when dealing with employee substance abuse, this study analyzes the experiences of OPs to gain insight into the factors influencing ... [more ▼]

Objective Aiming to enhance occupational physicians‟ (OPs) practice when dealing with employee substance abuse, this study analyzes the experiences of OPs to gain insight into the factors influencing their behavior. Methods Semi-structured interviews were conducted and analyzed using Interpretative Phenomenological Analysis. Results OPs act differently depending on the type of drug. Their approach was mainly determined by contextual factors and by their attitudes and skills. Many OPs want to invest in health promotion. Barriers such as lack of time and focus on periodic examinations often hamper both adequate prevention and the management of workers with substance abuse. Conclusions The approach to substance abuse by OPs could be supported by initiatives both at the individual and the collective level. A facilitating work context seems to be particularly important in their commitment to alcohol- and drug-related issues at work. [less ▲]

Detailed reference viewed: 48 (14 ULg)
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See detailLes généralistes, la prévention et la promotion de la santé. Etat des lieux, attitudes actuelles et voies d’avenir
Vanmeerbeek, Marc ULg

Doctoral thesis (2014)

The aim of this work was to identify ways to apply preventive health services provided by general practitioners to health improvement, rather than case-by-case improvements of biomedical markers. Health ... [more ▼]

The aim of this work was to identify ways to apply preventive health services provided by general practitioners to health improvement, rather than case-by-case improvements of biomedical markers. Health was considered within its bio-psycho-social definition, and equity in health had to be maintained or improved in this process. Research questions: • What are general practitioners (GPs)’ representations of their role and actions in the Belgian preventive framework? (Chapter 2); • What factors can predict GPs’ involvement to a greater or lesser degree in this topic? (Chapter 3); • What are the published operating models about preventive health care and health promotion in primary care that can be used to formulate working hypotheses for the improvement of preventive clinical practice? (Chapter 4). • How to improve the connection between preventive health services, health promotion and the curative approach? (Chapter 5). Four studies are presented that illustrate the topic, as they were published (or under publication). Among the definitions of health, the weight of the structural determinants and the socio-economic context on health levels was stressed, while the weight of the health systems was gradually reduced to a lesser role. But patient education is still expected to help control the individual determinants of health. Primary care and general practice are adequately fit to a tailored approach of large populations. However, the physicians’ vocational training does not address integration of health promotion and curative practice. Meeting field GPs through individual semi-structured interviews allowed for a dialog that explored various aspects of the preventive health services delivery. Predisposing factors closely linked to the physicians’ personality appeared to be determinants. Organisational limitations and difficulties, and almost non-existent collective visions of the practice population were highlighted. To understand what shapes the behaviour of GPs in preventive healthcare delivery beyond statements, an attitude scale was devised. The analysis allowed the statements to be sorted into a four-factor model consisting of performance appraisal, guideline adherence, patient-centeredness & collaboration, and power sharing. The GPs’ attitudes towards preventative service delivery increased with multidisciplinary practice and decreased with seniority in the profession. A narrative literature review retrieved twelve models that address preventive health care and health promotion in primary care; these models helped formulate working hypotheses for the improvement the current situation. The models progressively integrated elements from the health promotion charters of the World Health Organisation and from the Commission on Social Determinants of Health. The following elements valued by health promotion could be integrated to preventive healthcare: empowerment of citizens, addressing community environment; increased involvement in local health professionals’ networks; and the integration of individual and collective approaches within the same health care facilities to simultaneously address individual customisation, efficiency and equity objectives. There was little room for patients in elaborating the models. Do GPs have the opportunity to develop the partnerships that are required to move to health promotion as proposed by these models? The trend toward quality assurance systems among health systems can contribute to the setting of structures and operating modes that are necessary. The quality cycle could be one of the tools used for that purpose. The quality criteria of primary care lead the way to a framework for integrating preventive health care and health promotion. • Comprehensive care addresses the bio-psycho-social environment of patients, considering patients as partners during the health care process. • Continuity of care challenges the managing of clinical data between members of a care team, thereby enhancing quality of care, patient safety and equity. • Integrated care involving caregivers and health promotion professionals will require adaptation of job description reference lists. The challenge created by these three quality criteria entails changes in GPs vocational training and necessitates a new definition of their specific tasks and skills. Such a challenge requires collaborative teamwork of the five members of Boelen’s “partnership pentagon”. The social accountability of medical schools should be fostered. [less ▲]

Detailed reference viewed: 84 (8 ULg)
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Peer Reviewed
See detailL'implication des médecins généralistes dans la gestion des abus de substances
Ketterer, Frédéric ULg; Symons, Linda; Lambrechts, Marie-Claire et al

Conference (2014, November 28)

Introduction : Les médecins généralistes jouent un rôle majeur dans la détection et la gestion des abus de substances. L'étude présentée ici investiguait les facteurs qui influencent leur implication ... [more ▼]

Introduction : Les médecins généralistes jouent un rôle majeur dans la détection et la gestion des abus de substances. L'étude présentée ici investiguait les facteurs qui influencent leur implication concernant la gestion des abus d'alcool, des drogues illégales, des hypnotiques et des anxiolytiques dans la population belge des 18-65 ans. Méthode : 20 MG ont été interrogés par entretiens semi-directifs. Le I-Change Model de de Vries a été utilisé pour construire le guide d'entretien et analyser les données récoltées. Il s'agit d'un modèle de prédiction du comportement. Résultats : Parmi les principaux résultats de l'étude, il ressortait que les MG étaient fortement influencés dans leur approche par leurs propres représentations de l'abus, qui oscillait leurs responsabilités professionnelles envers ces patients et la responsabilité de ces derniers quant à la gestion de leur santé, avec l'idée de faute morale en substrat. En ce sens, l'abus de substance était perçu sur un continuum entre l'abus comme forme de maladie chronique d'une part, et la faute morale d'autre part. L'alcool et le cannabis étaient néanmoins mieux acceptés socialement que les autres substances. Les propres expériences personnelles des généralistes concernant les abus avaient aussi une incidence sur leur volonté de s'investir avec ces patients. Pour autant, les pratiques multidisciplinaires (notamment au forfait) et l'expérience étaient évoquées comme des facteurs importants quant à l'engagement dans la gestion. Les contraintes temporelles et l'investissement demandé étaient, en revanche, considérés comme des barrières. Discussion : Les facteurs motivationnels apparaissaient centraux dans la décision de s'investir dans la gestion des abus de substances, bien davantage que les connaissances théoriques et les formations qui semblaient plus secondaires. La peur du burnout s'exprimait donc en substrat. La formation des MG devrait tenir compte de ce souhait de se protéger, afin de favoriser simultanément une approche centrée sur le patient. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailQuels modèles pour soutenir la prévention et la promotion de la santé ?
Vanmeerbeek, Marc ULg; Mathonet, Julien; Miermans, Marie-Christine ULg et al

Conference (2014, November 28)

Contexte et objectifs La prévention n’atteint pas souvent son objectif d’accès universel aux soins préventifs. Les modèles opérationnels publiés concernant la prévention et la promotion de la santé en ... [more ▼]

Contexte et objectifs La prévention n’atteint pas souvent son objectif d’accès universel aux soins préventifs. Les modèles opérationnels publiés concernant la prévention et la promotion de la santé en soins primaires ont été recherchés pour réaliser un inventaire fonctionnel et formuler des hypothèses de travail sur l’efficacité et l’équité de la prévention. Méthode Revue narrative de littérature utilisant les mots-clés relatifs aux différents niveaux de prévention, à la promotion de la santé, aux soins primaires, aux modèles de pratique et à la délivrance de soins. Une analyse multicritères a été utilisée. Principaux résultats Douze modèles ont été sélectionnés. Les modèles dont les auteurs annoncent qu’ils s’appliquent à la prévention décrivent majoritairement des approches centrées sur les individus dans le cadre de la relation médecin-patient, prenant en compte l’organisation de pratique. Certains modèles systémiques de type socio-écologique illustrent le concept de promotion de la santé : pratique éducative, ciblage sur des groupes ou des populations, prise en compte des milieux de vie et des déterminants sociaux de la santé. La place des patients dans l’élaboration des modèles est mineure, à l’image de leur implication comme acteurs dans les systèmes de soins. Les définitions des termes de prévention, promotion de la santé et éducation du patient diffèrent considérablement d’un modèle à l’autre. Discussion et conclusion Certains éléments valorisés par la promotion de la santé seraient intégrables aux pratiques de soins : empowerment individuel des patients, prise en compte de leurs milieux de vie ; participation accrue à des réseaux locaux de professionnels de la santé ; intégration, au sein des mêmes structures, de l’approche individuelle et collective pour permettre la poursuite simultanée des objectifs de personnalisation, d’efficacité et d’équité. Ces évolutions ont des implications sur la formation des soignants, en termes d’aptitudes communicationnelles, de sensibilisation aux concepts de la santé publique et d’immersion précoce des futurs soignants dans la communauté. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailCréation d'un stage obligatoire de médecine générale, pour tous les étudiants de 6e année en médecine
Dumont, Virginie ULg; Burette, Philippe ULg; MASSART, Valérie ULg et al

Poster (2014, November 27)

Introduction : Depuis 2013, un stage obligatoire d'un mois de Médecine générale (MG) a été accepté par la faculté, pour tous les étudiants de 6ème année. Il vient compléter un court stage de découverte de ... [more ▼]

Introduction : Depuis 2013, un stage obligatoire d'un mois de Médecine générale (MG) a été accepté par la faculté, pour tous les étudiants de 6ème année. Il vient compléter un court stage de découverte de la MG, programmé depuis 10 ans en 4ème année. Les objectifs sont de permettre à tous étudiants, quelle que soit leur future spécialité, de comprendre le rôle du généraliste auprès des patients et dans le système de santé, d'acquérir des habilités professionnelles utiles à tous et de susciter de l'intérêt pour la MG. Objectif : Sur base de ces objectifs, les généralistes enseignants ont élaboré des activités programmées en stage et à l'université. Ensuite, ce dispositif a été soumis à des étudiants sortant de 6ème année: leurs besoins de formation ressentis ont donc été pris en compte dans la structure finale. Les maitres de stage (MDS) ont été formés spécifiquement à ce nouveau dispositif. Méthode et moyens : Le stage est organisé mensuellement pour un groupe de 15 étudiants. Un carnet de stage commun aux stagiaires et MDS, décrit les activités obligatoires et facultatives à réaliser. Les étudiants participent activement à la vie professionnelle de leur MDS en première ligne, et reviennent pour 3 demi-journées à l'université. Des ateliers y sont programmés : recueil des représentations de la MG et besoins des étudiants, examen clinique, apprentissage à l'entrevue médicale font partie des modalités proposées lors de ces demi-journées. Les étudiants sont également invités à échanger sur leur vécu et apprentissage lors de ce stage. Résultats attendus : Le département a investi des moyens humains importants dans un suivi rapproché des étudiants et des MDS. Il en attend une amélioration des aptitudes cliniques de base et une meilleure visibilité de la MG en formation initiale. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailLes paysages diagnostiques, apport d'un DUMG dans le domaine du raisonnement clinique
Giet, Didier ULg; Burette, Philippe ULg; Vanmeerbeek, Marc ULg et al

Conference (2014, November 27)

Introduction : En formation de base, les étudiants approchent souvent la pathologie au travers de catalogues de maladies. Cette approche pédagogique ancestrale présente des limites bien connues : peu d ... [more ▼]

Introduction : En formation de base, les étudiants approchent souvent la pathologie au travers de catalogues de maladies. Cette approche pédagogique ancestrale présente des limites bien connues : peu d'intégration des connaissances, maladies déclinées de manière neutre, classées par organe, sans notion claire de prévalence, gravité, urgence ou capacité d'intervention. Par ailleurs, l'acquisition d'un bon raisonnement clinique reste un défi, qui demande l'intégration des connaissances et une approche transversale des acquis théoriques. Peu de circonstances permettent aux étudiants d'aiguiser cette compétence. Le raisonnement clinique est un outil de travail cardinal du généraliste. Le département de MG organise déjà des séances d'apprentissage au raisonnement clinique (ARC) en petits groupes à destination de tous les étudiants en formation de base. Une approche transversale des pathologies prenant en compte les notions de gravité ou d'urgence a été recherchée. L'augmentation du nombre d'étudiants nécessitait une modalité d'apprentissage en plus grands groupes. Méthode : Une variante d'une méthode employée dans l'enseignement de la médecine tropicale, le «paysage diagnostique», a été adoptée. Sa caractéristique principale est de s'articuler autour d'un symptôme d'appel, au départ duquel 40 étudiants de 4e ou 5e année d'études raisonnent activement, sous la direction d'un tuteur généraliste. Une évaluation de la méthode a été proposée aux étudiants dans un but de régulation. Résultats : Deux «paysages diagnostiques» sont dispensés depuis trois ans, axés sur les douleurs thoraciques et la toux aigüe. Les étudiants évaluent très positivement l'approche intégratrice, les liens cliniques établis entre les pathologies et le contexte authentique. Ils identifient l'apport spécifique des généralistes. Discussion : L'investissement d'un Département de MG en formation de base dans le domaine du raisonnement clinique paraît naturel mais il pose parfois une question de légitimité au sein de la Faculté. La méthode pédagogique des «paysages diagnostiques» constitue probablement un bon ambassadeur de la MG. L'avenir dira s'il s'agit d'une bonne stratégie d'implantation facultaire. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailUne équipe de patients simulés introduite par un DUMG pour soutenir la formation de base en sémiologie et habiletés relationnelles
Giet, Didier ULg; Burette, Philippe ULg; Vanmeerbeek, Marc ULg et al

Conference (2014, November 27)

Introduction : L'apprentissage de la médecine est régulièrement confronté à la problématique de l'abstraction : les étudiants étudient les maladies (disease) dans le cadre de grands catalogues théoriques ... [more ▼]

Introduction : L'apprentissage de la médecine est régulièrement confronté à la problématique de l'abstraction : les étudiants étudient les maladies (disease) dans le cadre de grands catalogues théoriques mais n'ont pas souvent l'occasion de rencontrer des malades atteints de ces pathologies et approcher leur réalité (illness). Dans l'apprentissage de la sémiologie, il en est souvent de même : l'auscultation cardiaque s'apprend parfois dans les livres, parfois en utilisant des dispositifs techniques. Même l'apprentissage des habiletés communicationnelles s'appuie parfois sur des dispositifs pédagogiques abstraits et théoriques. Tout comme les médecins généralistes défendent leurs patients dans leur vécu et leurs particularités et demandent que les modèles théoriques soient adaptés aux réalités du malade, les généralistes enseignants sont naturellement les premiers enseignants universitaires intéressés à emmener les étudiants de l'abstrait au concret, des «diseases» aux «illnesses»… Méthode : Le Département de Liège (DUMG) a décidé de recruter et former une équipe de patients simulés (PaSi) pour sortir du carcan de l'abstraction et offrir à tous les étudiants en formation de base, des apprentissages dans un contexte authentique. Nous présenterons les conditions de recrutement et de formation des PaSi, leur mise en action dans divers dispositifs pédagogiques d'apprentissage de la sémiologie (examen clinique, anamnèse,…). Nous décrirons également leurs tâches dont la moindre n'est pas l'expression d'un feedback aux étudiants. Résultats : Après un an, les étudiants plébiscitent ces dispositifs d'apprentissage avec PaSi, appréciant le contact direct, l'obligation de construire une communication respectueuse et la sécurité de s'exercer sur une personne non souffrante. Ils identifient ces ateliers comme un apport spécifique du DUMG. Le ressenti des PaSi est également instructif : une forme de professionnalisation de la fonction se dessine. Discussion : Le recours aux PaSi peut paraître un gadget pédagogique. On peut aussi l'entendre comme une avancée vers un changement de paradigme dans l'enseignement de base, «de l'abstrait vers le concret». Le PaSi est probablement un bon ambassadeur de la MG auprès des étudiants. L'avenir dira s'il s'agit d'une bonne stratégie d'implantation facultaire. [less ▲]

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