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See detailLa réforme des soins de santé mentale en Belgique: pas complètement convergents, mais concrètement interdépendants
Thunus, Sophie ULg

Conference (2015, January 08)

Dans cet article, nous retracerons d’abord les grandes lignes des évolutions des associations d’usagers et de proches en santé mentale, en Europe et en Belgique. Ensuite, nous présenterons une ... [more ▼]

Dans cet article, nous retracerons d’abord les grandes lignes des évolutions des associations d’usagers et de proches en santé mentale, en Europe et en Belgique. Ensuite, nous présenterons une expérimentation politique dans le champ de la santé mentale en Belgique, qui a été l’occasion, pour les associations d’usagers et de proches, d’institutionnaliser leur participation. A cette occasion, nous évoquerons les motifs politiques à l’origine du projet de participation (acte 1) confié par les autorités publiques belges aux associations, ses modalités, et son implémentation au sein d’un dispositif d’action publique impliquant également des experts professionnels et scientifiques. Dans un troisième temps, nous nous intéresserons à la poursuite du projet participation dans le cadre de la réforme actuelle de la santé mentale et de la psychiatrie. Nous décrirons les modalités d’implémentation du projet (acte 2) et les nouveaux défis qui se posent aux associations, au fur-et-à-mesure de l’augmentation et de la visibilité accrue de leur participation aux niveaux institutionnels et politiques. En conclusion, nous soulignerons le caractère contingent de l’émergence et de la stabilisation de la participation en Belgique. Nous verrons que ce caractère contingent est à l’origine de fortes interdépendances entre le développement de la participation, des projets politiques spécifiques et trajectoires individuelles particulières. Cette interdépendance génère à son tour des enjeux spécifiques, pour les associations et les représentants des usagers, en termes identitaires et de légitimité. Nous soulignerons en outre le caractère incrémental du processus par lequel les associations stabilisent leur discours, leur méthodologie et leur intervention concrète dans la prise de décision aux niveaux macro et micro. A cet égard, mettrons en évidence l’importance de la production continue de documents (recommandations, questionnaires, …) stabilisant les éléments-clé de ce discours et permettant aux experts par le vécu de le porter en différents endroits, au sein des institutions des soins et dans la sphère politique. Finalement, nous envisagerons l’hypothèse de la professionnalisation des représentant(e)s des associations et des représentants des usagers, tout en soulignant les enjeux personnels et structurels associés à cette professionnalisation. [less ▲]

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See detailAu cœur de la réforme des soins de santé mentale en Belgique : les coordinateurs de réseau
Thunus, Sophie ULg; Lorquet, Nadège ULg

in SociologieS (2014)

Inside the Belgian reform of mental health care delivery: network coordinators This article analyses the Belgian reform of mental health care delivery as a two steps-translation (Callon 1986): the ... [more ▼]

Inside the Belgian reform of mental health care delivery: network coordinators This article analyses the Belgian reform of mental health care delivery as a two steps-translation (Callon 1986): the problematization – the devising of a new mental health care model by policy makers, and the interessement – through which “local coordinators” tried to interest local actors to the new model. Based on empirical data, two evidences are stressed: the coordination function is conceived in different ways, ranging from intermediaries to mediators; and the interessement is influenced by systems of concrete action (Friedberg, 1997). Thus, it is argued that in case where translators are appointed to interest local actors to a problematization from the policy arena, their performance is better appraised by considering their commitment to behave as faithful intermediaries or as strategic mediators, and the informal games regulating their system of action. [less ▲]

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See detailThe Belgian Reform of Mental Health: Changing the Face of Psychiatric Hospitals
Thunus, Sophie ULg

Conference (2014, September)

This paper focuses on the ongoing reform of psychiatric and mental health care delivery in Belgium. It starts by mentioning particularities of the system’s development, then it defines the reform’s ... [more ▼]

This paper focuses on the ongoing reform of psychiatric and mental health care delivery in Belgium. It starts by mentioning particularities of the system’s development, then it defines the reform’s objectives and policy instruments used to reach these objectives and, finally, it indicates specific issues and outcomes resulting from the implementing. [less ▲]

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See detailLa dimension écologique du changement professionnel : Le cas des réformes de la psychiatrie en Belgique
Thunus, Sophie ULg

Conference (2014, June 24)

Le changement des pratiques professionnelles est un enjeu de longue date dans le champ de la santé mentale en Belgique. Depuis les années 1970, les réformes se succèdent afin de stimuler l’évolution d’une ... [more ▼]

Le changement des pratiques professionnelles est un enjeu de longue date dans le champ de la santé mentale en Belgique. Depuis les années 1970, les réformes se succèdent afin de stimuler l’évolution d’une psychiatrie résidentielle, dans laquelle l’hôpital psychiatrique est l’acteur central du système de soins, vers une psychiatrie communautaire et des pratiques de réseaux, en vertu desquels l’hôpital est un acteur parmi d’autres ressources psychosociales et communautaires. En 2010, les ministres en charge de la santé mentale annoncent la mise en place d’une nouvelle réforme. L’objectif est de substituer un modèle de soins fonctionnel au modèle institutionnel ; c’est-à-dire d’achever le processus de transformation du système entamé plusieurs décennies auparavant. A partir d’une analyse longitudinale des principales réformes belges de la psychiatrie et de la santé mentale (1974-1989-2007-2010), nous proposons de conceptualiser le champ comme composé d’écologies liées (Abbott, 1988), sous-tendues par un système d’action concret persistant (Michel Crozier & Friedberg, 1980; Erhard Friedberg, 1997), dont les dynamiques particulières font obstacle à l’implémentation des réseaux de soins communautaires. Ensuite, en nous reposant sur cette conceptualisation, nous formulons une problématisation alternative du changement des pratiques professionnelles, dépassant les thématiques de la défense des privilèges acquis, de l’autonomie dans le travail (Freidson, 1988), ou encore des luttes juridictionnelles (Abbott, 1988). Au niveau méthodologique, l’analyse repose sur une recherche documentaire approfondie (sources primaire et secondaire ; documents politiques et organisationnels) ainsi que sur des entretiens semi-directifs (n=45) et des observations (n=75) réalisées entre 2008 et 2014. [less ▲]

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See detailNégociation du sens du travail et définition du groupe interprofessionnel : les cas des projets exploratoires dans le champ de la santé mentale en Belgique
Thunus, Sophie ULg

Conference (2014, June 19)

Au printemps 2010, les ministres en charge de la santé publique ont annoncé la mise en place d’une grande réforme de l’organisation des soins de santé mentale en Belgique. Le modèle d’organisation à ... [more ▼]

Au printemps 2010, les ministres en charge de la santé publique ont annoncé la mise en place d’une grande réforme de l’organisation des soins de santé mentale en Belgique. Le modèle d’organisation à mettre en place et le programme de la réforme étaient exposés dans un petit guide bleu distribué aux participants lors d’un événement national auquel assistaient les acteurs- clé du champ, notamment des professionnels de la santé mentale, les associations d’usagers, les responsables des organisations de soins locales, les autorités administratives régionales, des experts scientifiques. Cette réforme s’inscrivait dans un contexte international caractérisé par une mutation d’un modèle de soins basé sur la psychiatrie résidentielle, vers un modèle de soins de santé mentale communautaire. Au niveau Belge, la réforme était présentée comme l’étape ultime d’un processus qui aurait débuté à la fin des années 1990, par la mise en place de structures de soins alternatives et de projets exploratoires, pour aboutir en 2010, avec l’exploration et l’institutionnalisation progressive d’un modèle de soins résolument communautaire. Aussi, étant donné l’importance des enjeux institutionnels et professionnels associés à ce processus du changement, la réforme reposait sur un dispositif d’action publique original. Celui-ci impliquait directement les acteurs locaux en les invitant à participer à la définition de nouvelles modalités de travail, qui seraient progressivement évaluées et collectées par les autorités publiques. Dans cet article, nous proposons d’analyser ce processus de changement en le replaçant dans le processus temporel et dans le cadre institutionnel dans lequel il prend place. Effectivement, nous souhaitons mettre en évidence que les ressorts du changement, compris comme la capacité à mobiliser des pratiques professionnelles alternatives et des réseaux d’acteurs développés au cours des dernières décennies, sont difficilement compréhensibles en dehors d’une telle conceptualisation. De même, les jeux d’acteurs susceptibles de faire obstacle au changement, ou de lui donner des directions particulières, sont le fruit d’une construction sociale progressive, dont les premières bases ont été posées au lendemain de la seconde guerre. Cette approche du changement dans l’organisation du travail en santé mentale est principalement ancrée en sociologie de l’action collective et en sociologie des professions. Ces deux approches ont connu des évolutions spécifiques dont certaines se sont révélées pertinentes par rapport à notre domaine de recherche. Nous présentons ces développements dans la première partie de cet article, afin d’expliquer le cadre d’analyse qui sous-tend les deux parties suivantes. L’approche interactionniste du changement et les principaux concepts de la sociologie de l’action organisée sont centraux à ce cadre d’analyse. Ils supportent le récit de l’évolution du champ au cours des dernières décennies et celui de la réforme en cours, présentés dans les secondes et troisièmes parties de cet article. Ces deux récits alimentent à leur tour des considérations relatives aux conditions sociales et techniques dans lesquelles des pratiques professionnelles alternatives, ou « marginales », peuvent être utilisées au sein d’un processus de changement portant à la fois sur le modèle professionnel et institutionnel dominant le champ de la santé mentale. Ces considérations sont présentées dans la quatrième et dernière partie de cet article. [less ▲]

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See detailLe cas de l'appropriation: stabilité et discontinuités des réformes de la psychiatrie et de la santé mentale en Belgique
Thunus, Sophie ULg

Conference (2014, May 15)

Cette contribution porte sur les transformations de l’organisation du système de soins psychiatriques et de santé mentale en Belgique, entre les années 1960 et 2010. Elle repose sur une enquête de terrain ... [more ▼]

Cette contribution porte sur les transformations de l’organisation du système de soins psychiatriques et de santé mentale en Belgique, entre les années 1960 et 2010. Elle repose sur une enquête de terrain réalisée entre 2009 et 2013. Celle-ci a combiné des méthodes qualitatives ; parmi lesquelles l’analyse des documents politiques, institutionnels et organisationnels, des entretiens semi-directifs et de l’observation directe. Dans la cadre de cette contribution, nous nous attachons à résumer les résultats de l’analyse de quatre réformes réalisées dans le champ de la santé mentale. Cette analyse mobilise les apports de la sociologie interactionniste (Blumer, 1986; Strauss, 1978; Strauss & Baszanger, 1992), afin d’appréhender le processus de changement en relation avec les actions/interactions des acteurs qui y interviennent au cours du temps, et l’analyse stratégique des organisations (Crozier & Friedberg, 1992; Friedberg, 1997), afin de saisir les jeux d’acteurs qui sous-tendent le processus et lui donnent une direction particulière. [less ▲]

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See detailKnowledge work: organising mental health care networks in Belgium
Thunus, Sophie ULg; Cerfontaine, Gaëtan ULg; Schoenaers, Frédéric ULg

in Freeman, Richard; Sturdy, Steven (Eds.) Knowledge in policy - Embodied-Inscribed-Enacted (2014)

This chapter analyses the production of knowledge in mental health care networks during a policy process that took place in Belgium between 2007 and 2010.By drawing on a case study of the horizontal pilot ... [more ▼]

This chapter analyses the production of knowledge in mental health care networks during a policy process that took place in Belgium between 2007 and 2010.By drawing on a case study of the horizontal pilot ‘Adults: General Psychiatry’ (AGP) – the discussion of different local pilots in adult general psychiatry – this chapter sets out to investigate empirically: how practitioners embodied knowledge of the new practices; how they came to enact that knowledge in the course of cross-project discussions; and how they coped with its inscription in a proposal for structural reform. At the same time, by also drawing on Actor-Network Theory (ANT) and the sociology of translation (Callon, 1999; Latour, 2007; Freeman, 2009), the discussion shows how ANT and the phenomenology of embodied, inscribed and enacted knowledge complement each another. [less ▲]

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See detailDu secret professionnel au secret professionnel partagé: approches sociologiques
Thunus, Sophie ULg

in L'observatoire, Créateur d'échange et de transversalité (2013), 77

Cet article se réfère à trois approches sociologiques -la sociologie des organisations, le sociologie des professions et la sociologie interactionniste-, afin de s'interroger sur le statut des ... [more ▼]

Cet article se réfère à trois approches sociologiques -la sociologie des organisations, le sociologie des professions et la sociologie interactionniste-, afin de s'interroger sur le statut des informations, partagées ou dissimulées, au cours des interactions sociales. Ces approches sociologiques permettent d'esquisser un cadre réflexif relatif à la question du secret professionnel partagé. [less ▲]

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See detailWhen policy makers consult professional groups in public policy formation: transversal consultation in the Belgian Mental Health Sector
Thunus, Sophie ULg; Schoenaers, Frédéric ULg

in Policy and Society (2012), 31(3), 145-158

This contribution focuses on a policy consultation process: the ‘‘transversal consultation’’. Launched in 2007 in the Belgian Mental Health Sector, this consultation had to capture the experience-based ... [more ▼]

This contribution focuses on a policy consultation process: the ‘‘transversal consultation’’. Launched in 2007 in the Belgian Mental Health Sector, this consultation had to capture the experience-based knowledge of service users and professionals involved in local projects aimed at experimenting working conditions in mental health care networks. This policy challenges the existing hospital-centred model of care, characterized by a medical approach and professional specialization, by promoting instead a pluridisciplinary approach in mental health care networks. In this contribution, a case of this transversal consultation process is analysed by relying on a theoretical framework drawn from the Sociology of Organizations and the Sociology of Public Action. The analysis emphasizes the strategic use that ismade of the consultation process, and stresses the gap observed between its formal objective and its perceived outcome: more than producing experience-based knowledge about mental health care networks, the transversal consultation challenged power relations sustaining the current organization of the mental health system. It shortly discusses, as a conclusion, the outcome of the initiative. [less ▲]

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See detailEvolution du champ de la Santé mentale en Belgique: de l’asile vers les réseaux et circuits de soins
Thunus, Sophie ULg; Cerfontaine, Gaëtan ULg; Schoenaers, Frédéric ULg

in Observatoire : Revue d'Action Sociale & Médico-Sociale (2012), 72

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See detailEnjeux, obstacles et atouts d'un modèle de soins aux contours indéterminés
Thunus, Sophie ULg

in Revue de l'Observatoire (2012), 72

Cette contribution porte sur les enjeux que soulève la réforme des soins de santé mentale en Belgique, au carrefour de l’évolution socio-historique du secteur, et d’un modèle des soins inscrit au sein de ... [more ▼]

Cette contribution porte sur les enjeux que soulève la réforme des soins de santé mentale en Belgique, au carrefour de l’évolution socio-historique du secteur, et d’un modèle des soins inscrit au sein de tendances internationales. Précisément, l’objectif est de mettre en tension l’indétermination du modèle, au sens où il renvoie à un ensemble d’expériences étrangères plus qu’un un corpus de savoirs; et la configuration d’une offre de soins encore déterminée par ses frontières institutionnelles. [less ▲]

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See detailLe champ de la santé mentale en Belgique à l’épreuve de la concertation : entre participation politique et politique de la participation
Thunus, Sophie ULg

Conference (2011, October 21)

Dès le début des années 2000, l'Organisation Mondiale de la Santé invite les gouvernements à promouvoir la santé mentale de leurs citoyens, et en propose une conception spécifique ainsi que des solutions ... [more ▼]

Dès le début des années 2000, l'Organisation Mondiale de la Santé invite les gouvernements à promouvoir la santé mentale de leurs citoyens, et en propose une conception spécifique ainsi que des solutions thérapeutiques et politiques, parmi lesquelles la participation des usagers. Progressivement, les recommandations de l'OMS intègrent le discours politique belge. Il faut pourtant attendre 2005 pour qu'elles trouvent une expression tangible, au sein d'un dispositif d'action publique. Celui-ci comprend deux niveaux. D'une part, des projets locaux au sein desquels professionnels et usagers expérimentent les conditions de travail en réseaux de soins. D'autre part, un volet transversal où les représentants des projets partagent les enseignements issus de pratiques novatrices, afin de les inscrire au sein de recommandations destinées aux décideurs politiques. Au travers d'une étude de cas portant sur le volet transversal, nous nous proposons de confronter cette conception de la santé mentale, ainsi que le discours sur la participation qui l'accompagne, aux pratiques qui se déploient dans leur sillon. Combinant analyse documentaire, entretiens semi-directifs et observations, cette étude de cas nous autorise effectivement à décortiquer les ressorts d'un processus de participation, et à interroger le recours aux savoirs d'expérience, son utilité, et son utilisation. [less ▲]

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See detailLa santé mentale en Belgique: l'hôpital renégocié
Schoenaers, Frédéric ULg; Cerfontaine, Gaëtan ULg; Thunus, Sophie ULg

in Sociologie Santé (2011), 34

Véritable nébuleuse où s’entrecroisent une multitude d’acteurs institutionnels, de professions, de projets et de niveaux de pouvoir politique, le champ de la santé mentale en Belgique est en chantier ... [more ▼]

Véritable nébuleuse où s’entrecroisent une multitude d’acteurs institutionnels, de professions, de projets et de niveaux de pouvoir politique, le champ de la santé mentale en Belgique est en chantier depuis le début des années 1980. Le développement progressif d’un nouveau « paradigme » de soins cristallise de nouveaux enjeux, parfois contradictoires, pour ces différents acteurs. Au centre de ceux-ci, le secteur de la psychiatrie hospitalière doit répondre à de nouvelles demandes, parfois en tension avec de plus anciennes, afin de pouvoir remplir les conditions de sa légitimité et, partant, de sa survie. Dans cette optique, le secteur hospitalier s’est positionné comme acteur incontournable des nouvelles réformes et participe à la création d’un modèle original de soins de santé mentale. Cet article se propose de reconstituer le long processus d’émergence d’une nouvelle vision des soins de santé mentale en Belgique et les nombreux enjeux que celle-ci représente pour les principaux acteurs du champ. En filigrane, et au-travers de l’exemple concret des projets thérapeutiques (PT) en santé mentale, c’est un modèle hybride de gestion politique du changement que nous découvrirons. [less ▲]

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See detailLa santé mentale en mutation. Une poltique du savoir en formation
Cerfontaine, Gaëtan ULg; Thunus, Sophie ULg

in DEGARVRE, FLORENCE; DESMETTE, DONATIENNE; MANGEZ, ERIC (Eds.) et al Transformations et innovations économiques et sociales en Europe: quelles sorties de crise? Regards interdisciplinaires. (2010, September)

Cette contribution propose une analyse du rôle des savoirs dans la réforme du champ de la santé mentale en Belgique. Celle-ci est appréhendée en tant que processus de changement au cours duquel l’action ... [more ▼]

Cette contribution propose une analyse du rôle des savoirs dans la réforme du champ de la santé mentale en Belgique. Celle-ci est appréhendée en tant que processus de changement au cours duquel l’action publique en santé mentale est influencée par des institutions internationales, à l’image de l’OMS ou de l’Union Européenne. Le compte-rendu de ce processus donne à voir comment la construction d’une « nouvelle » prise en charge en psychiatrie, au carrefour d’enjeux politiques, sociaux et économiques, a été performée par les savoirs issus de la branche santé mentale de l’OMS. Par ailleurs, les transformations du champ de la santé mentale en Belgique nous invitent à considérer l’autorité qu’acquièrent ces savoirs internationaux, au gré d’un processus dans lequel ils sont constamment mobilisés, pour penser l’innovation et pour la légitimer. Finalement, l’action en santé mentale témoigne d’un travail herméneutique, qui confère à ces savoirs une rationalité autonome. [less ▲]

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Peer Reviewed
See detailBelgian Mental Health On-Stage
Thunus, Sophie ULg

Conference (2010, June 24)

In 2005, a reform aiming at reorganizing Belgian mental health supply around networks and care circuits organized along the needs of mentally ill persons has begun. The working conditions in mental health ... [more ▼]

In 2005, a reform aiming at reorganizing Belgian mental health supply around networks and care circuits organized along the needs of mentally ill persons has begun. The working conditions in mental health networks are experimented through the “therapeutic projects” and the “transversal dialog”. These two consultation devices offer an opportunity to observe the inner working of new policy settings which collectively entrust different actors, relying on political, administrative, professional or profane logics, with a reflexive mandate. This paper reports the results of a case study of the cluster “adults suffering from mood disorders” of the “transversal dialog”. The whole experiment realized on this scene is presented in three Acts that represent the successive steps of a translation (Callon 1986). Indeed, while the transversal dialog aims at producing hybrid knowledge on mental health sector, providing policy actors with relevant insights in the perspective of the reform, it constitutes a “stage” where the problematization of the mental health world is negotiated. However, the way policy actors have received the hybrid discourse produced by the field actors raise questions as to the actual objectives of the experimentation: does the transversal dialog produce knowledge on mental health sector or does it instil a culture of the controversy? [less ▲]

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